치질(치핵) 수술, 보험금 청구 가능할까?
📌 치질(치핵) 수술, 보험금 청구 가능할까?
실손부터 수술비, 입원비까지… 제대로 받는 꿀팁!
🩺 “치질은 민망해서 병원도, 보험도 어렵다?” NO!
많은 분들이 치질 수술을 받은 뒤, 이렇게 고민합니다.
“이거 보험 되나요?”
“치질도 수술비 나와요?”
“실손보험에선 안 된다던데요?”
치질은 단순 불편한 질병을 넘어, 심해지면 출혈, 극심한 통증, 감염까지 유발하는 중증 질환으로 분류되기도 합니다.
그런데 문제는! 수술 방식, 진단 코드, 약관 조건에 따라 보험금 지급 여부가 완전히 달라질 수 있다는 점입니다.
✅ 치질(치핵) 질병 구분 – 보험금 청구에 핵심!
보험에서 말하는 **‘치질’**은 진단서상 아래와 같이 분류됩니다.
| 내치핵 | I84.0 | 보장 가능 |
| 외치핵 | I84.1 | 보장 가능 |
| 혼합치핵 | I84.3 | 보장 가능 |
| 혈전성 외치핵 | I84.5 | 보장 가능 |
| 단순 항문통 | K62.5 | 실손만 가능, 진단비 보장 제외 |
👉 정식 질병 코드로 기재되어 있다면, 실손의료비뿐 아니라 질병수술비, 입원비, 진단비 등도 청구 가능합니다.
🔍 실손의료비로 청구 가능한 항목
치질 수술 후 병원에서 받은 실비 영수증 및 진단서로 아래 항목을 청구할 수 있습니다.
| 수술비 | ✅ 가능 | 주된 수술 명시 |
| 수면마취비 | ✅ 가능 | 별도 청구 가능 |
| 주사/약제비 | ✅ 가능 | 외래처방 포함 |
| 입원비 | ✅ 가능 | 1일 이상 입원 시 |
| 도수치료/물리치료 | ✅ 가능 | 치료 이력 기재 필요 |
🔸 실손보험은 2017년 이전 상품일수록 보장 폭이 넓고, 4세대(2021년 이후)는 보장 범위가 축소되어 있으므로 약관 확인이 필수입니다.
💸 질병수술비 특약으로 청구 가능한가요?
치질 수술은 ‘질병수술’ 항목 중 **‘치핵 절제술(hemorrhoidectomy)’**로 분류되어 수술비 청구가 가능합니다.
| 치핵 절제술 | Q2880 | ✅ 보장 가능 | 2종 또는 3종 수술로 분류 |
| 치핵 결찰술 | Q2810 | ✅ 가능 | 간단수술로 분류되기도 함 |
| 복합형 치핵 수술 | Q2881 | ✅ 고액 수술 인정 가능 | 고위험 수술로 보장금액 높음 |
✅ 수술비 특약 가입 시 20만 원~100만 원 수준 보장
✅ 보험사마다 수술 급수 분류 기준이 다르기 때문에 약관 확인 필수
🏥 입원일당 & 진단비 청구 가능 조건
치질 수술로 1일 이상 입원 시, 다음 항목도 청구 가능성이 있습니다.
- 질병입원일당: 하루 기준 1만~5만 원
- 상해/질병 통원일당: 수술 전후 외래 치료 시
- 특정질병 진단비: 단, 가입 특약 조건에 따라 다름
❗ 입원 일수는 ‘입퇴원 확인서’ 또는 진료 기록지로 입증 필요
🧾 실제 청구 사례
🔸 42세 여성 / 외치핵 수술 / 입원 3일
| 실손 의료비 | 350,000원 | ✅ 지급 |
| 질병수술비 | 300,000원 | ✅ 지급 |
| 질병입원일당 | 90,000원 (3만×3일) | ✅ 지급 |
| 총 청구금액 | 740,000원 | 전액 지급 |
❌ 이런 경우 보험금이 거절될 수 있어요
- 진단서에 질병코드가 누락된 경우
- 단순 외래 처치만 받은 경우 (수술 미시행)
- 약관상 '비급여 또는 미인정 수술'로 분류된 경우
- 가입 당시 유병력(치질 이력)을 고지하지 않은 경우
👉 따라서, 반드시 아래 서류를 사전에 확인하고 보험사에 제출하세요.
📋 청구 시 필요서류 정리
- 진단서 (질병코드 포함)
- 수술 확인서
- 입·퇴원 확인서
- 진료비 영수증 (보험청구용)
- 실손보험 청구서류 양식
- 보험증권 사본 (특약 확인용)
💡 보험 리모델링 TIP
혹시 이미 치질 수술을 받으셨거나, 현재 진행 중이라면?
✔️ 기존 보험에 질병수술비 특약이 있는지 확인
✔️ 실손보험은 4세대 vs 3세대 차이 확인
✔️ 향후 재발 가능성 대비해 특정질병 다회성 수술 보장 특약 설계 추천
✔️ 치질을 포함한 항문질환 보장 여부 약관에서 직접 확인 필수
📞 전문 설계사의 상담이 필요할 때
치질 수술은 단순하고 흔한 치료처럼 보이지만, 보험금 청구 시 진단코드, 수술명칭, 약관 확인에 따라 천차만별로 결과가 달라질 수 있습니다.
또한, 실손보험은 버전마다 보장 범위가 다르고,
특약 수술비는 같은 수술도 보장 차이가 극심할 수 있습니다.
복잡한 보험금 청구, 전문가에게 맡기세요.
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