요로결석으로 보험금 받을 수 있을까?
🧾 요로결석으로 보험금 받을 수 있을까?
실제 보험금 수령 사례로 보는 요로결석 보험 청구 이야기
“갑자기 옆구리가 너무 아파서 응급실에 갔더니, 요로결석이래요.
이거... 보험금 받을 수 있나요?”
이런 질문, 보험 설계사인 저에게 아주 자주 들어옵니다.
오늘은 **요로결석(urinary tract stones)**으로 실제 보험금을 수령한 사례를 통해
어떤 조건에서 청구가 가능한지,
또 보험 가입 전·후 주의사항은 무엇인지
자세히 알려드릴게요.
🔍 요로결석이란?
요로결석은 신장, 요관, 방광, 요도 등
요로계(urinary tract)에 돌(결석)이 생기는 질환입니다.
결석이 생기면 갑작스러운 옆구리 통증(산통), 혈뇨,
오심·구토, 빈뇨 등의 증상이 동반됩니다.
이 질환은 한 번 걸리면 재발 확률이 높아
생활 습관 개선도 중요하지만,
진단·치료 과정에서 의료비가 많이 발생하기 때문에
보험으로 대비해두는 것이 매우 중요합니다.
📌 실제 사례 ①
"결석 제거 시술 후 수술비 + 입원비 수령"
🧑⚕️ 고객 정보
- 40대 직장인 남성
- 실손보험 + 질병수술비 특약 가입
- 1일 이상 입원
🧾 청구 내용
- 응급실 내원 → CT 검사
- 요관 결석 진단 → 내시경으로 제거
- 2일간 입원
- 질병수술비: 30만원
- 입원비(정액): 5만원 × 2일 = 10만원
- 총 수령액: 40만원
📝 포인트
✅ ‘요로결석 제거 시술’은 수술로 인정되어
수술비 특약이 있는 경우 청구 가능!
입원비 특약이 있다면 하루 이상 입원 시 추가로 수령 가능!
📌 실제 사례 ②
"외래 진단만으로도 실손보험 청구 OK!"
👩 고객 정보
- 30대 여성
- 실손의료보험 가입
- 과거 요로결석 병력 없음
🧾 청구 내용
- 외래 내원 → 소변 검사 + CT
- 결석 발견 → 약 처방 후 자연배출 유도
- 총 진료비: 18만원
- 실손 보험금: 약 14만원 수령
📝 포인트
✅ 수술 없이 자연 배출을 유도했더라도
검사비, 약제비 등은 실손보험 청구 가능!
📌 실제 사례 ③
"결석 재발로 입원, 과거 병력에도 보험금 수령"
🧔 고객 정보
- 50대 남성
- 과거 요로결석 병력 있음
- 3년 전 실손보험 가입(고지 시 병력 누락 없음)
🧾 청구 내용
- 극심한 복통 → 입원
- 기존에 있던 결석이 다시 문제가 되어
수술적 제거 시행 - 실손 의료비 + 수술비 특약 = 총 75만원 수령
📝 포인트
✅ 가입 시 병력을 정확히 고지했다면,
재발이어도 보험금 수령에 문제가 없음.
👉 하지만 고지 누락 시 보험금 지급 거절 가능!
🤔 고객들이 자주 묻는 질문 Q&A
Q1. 요로결석이 있으면 보험 가입이 불가능한가요?
A. 그렇지 않습니다.
과거 병력이 있어도 완치 후 일정 기간이 지나면
인수심사를 통해 가입 가능합니다.
단, 일부 특약은 **보장 제외(면책)**가 될 수 있습니다.
Q2. 요로결석은 수술로 인정되나요?
A. 경우에 따라 인정됩니다.
내시경을 통해 결석을 직접 제거했다면
수술로 인정되어 수술비 특약 청구가 가능합니다.
Q3. 입원을 하지 않아도 보험금을 받을 수 있나요?
A. 가능합니다.
실손의료보험은 입원 없이 외래/약국 진료도
보장 범위 내에서 청구 가능합니다.
단, 건강보험공단 기준 비급여 항목은 일부 제한될 수 있습니다.
Q4. 요로결석, 재발하면 보험금 못 받나요?
A. 아닙니다.
보험 가입 이후에 발생한 재발이라면
보장받을 수 있습니다.
하지만 가입 전에 결석 병력이 있었고
이를 고지하지 않았다면
보험금 지급이 거절될 수 있으니 주의하세요.
💡 보험 설계사로서 드리는 TIP
✅ 실손보험 + 질병수술비 특약 구성은
요로결석 같은 급작스러운 질병에 매우 유용합니다.
✅ 입원일당, 통원비 특약까지 함께 가입하면
검사 → 입원 → 수술 → 회복까지
전 과정에서 보험금 청구가 가능합니다.
✅ 병력자도 일정 요건을 충족하면
보장받을 수 있는 상품이 있으며,
맞춤형 설계를 통해 가입할 수 있습니다.
📞 상담문의 & 가입설계
요로결석은 누구에게나 생길 수 있는 흔한 질병이지만
그 치료비용은 결코 가볍지 않습니다.
보험이 있다면, 생각보다 큰 도움이 될 수 있습니다.
💬 “내 보험으로 요로결석 보장이 될까요?”
💬 “과거 병력이 있는데도 가입이 가능할까요?”
💬 “어떤 특약을 챙겨야 할까요?”
👉 아래 상담 링크 또는 댓글로 문의 주시면,
개인별 맞춤 플랜으로 정성껏 안내드리겠습니다 😊
🔖 정리
| 외래 진료비 | O | 실손보험 |
| 검사비 (CT, X-ray 등) | O | 실손보험 |
| 수술비 (내시경 제거 등) | O | 수술비 특약 |
| 입원비 | O | 입원일당 특약 |
| 약제비 | O | 실손보험 범위 내 |
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