질병/상해 통원비 특약, 어디까지 보장될까?

 

1. 질병‧상해 통원비 특약이란?

질병‧상해 통원비 특약은 말 그대로 ‘병원에 가서 진료·치료를 받을 때 발생하는 통원 비용’을 보장해 주는 보험 특약(추가 선택 상품)입니다.

• 질병 통원비: 감기, 위염, 당뇨 등 질병에 따른 통원 치료비
• 상해 통원비: 교통사고, 낙상, 운동 중 부상 등 상해에 따른 통원 치료비

전통적인 의료실비(실손의료비)와 달리, 실제 영수증 금액이 아닌 ‘약정 보장 한도’ 내에서 고정금액을 지급합니다.
예) 상해 통원비 1회당 20,000원, 연간 최대 300,000원 보장 등

2. 왜 필요할까? (고객 입장에서)

1. 실손의료비와의 차이
   • 실손의료비: 보험사가 실제 영수증을 기반으로 본인 부담금(본인 부담률)을 제외한 나머지를 보장
   • 통원비 특약: 한 번 진료 시 ‘정해진 금액’을 바로 보장 → 소액 진료 시에도 알짜 보장
2. 가벼운 질병·상해에도 부담 완화
   • 감기나 가벼운 상해로 병원 갈 때마다 보험 청구 절차가 번거롭고, 본인 부담금(예: 20%)이 발생
   • 통원비 특약이 있으면 한 번 방문에 1~2만원 통원비가 바로 지급!
3. 현금으로 바로 활용 가능
   • 치료비, 교통비, 간병비 등 진료 외 부대비용에도 자유롭게 사용

Tip!
“병원비만 보장”에서 “통원비까지 든든”
통원비 특약으로 일상 속 작은 치료비 걱정을 덜어보세요!

3. 보장 범위 & 한도

구분1회당 보장금액연간 한도횟수 제한

질병 통원비	10,000원 ~ 30,000원 선택 가능	최대 360,000원	12~36회 (플랜별 상이)
상해 통원비	10,000원 ~ 50,000원 선택 가능	최대 500,000원	10~50회 (플랜별 상이)

• 1회당 보장금액: 본인이 선택한 금액만큼 매 통원 시 지급
• 연간 한도: 연간 지급 상한 금액 초과 시 추가 보장 없음
• 횟수 제한: 보장 횟수 소진 시 해당 연도에는 보장 종료

고객 궁금 포인트

• “감기로 5회 병원 가면 얼마?”
• “교통사고로 통원치료 시, 며칠까지 보장?”

궁금하신 부분이 있다면 댓글이나 1:1 문의로 남겨주세요!

4. 보장 제외ㆍ제한 사항

1. 처방전 조제비용만 청구: 진료비 없이 약국 처방 조제만 할 경우 일부 플랜에서 제외
2. 비급여 진료: 한방 치료, 미용 성형, 건강검진 등의 비급여 진료는 보장 대상 아님
3. 전문의료기관 기준: 소아청소년과, 내과 등 일부 제한 있을 수 있음
4. 기왕력(이미 앓았던 병): 특약 가입 전 이미 진단받은 질병은 제외

주의!
가입 전 설계사와 꼭 확인하세요.

---

5. 실제 사례 비교

사례실손의료비통원비 특약 (1회 20,000원)

A씨 (감기)	진료비 25,000원 → 본인 부담 20% = 5,000원	보험금 20,000원 지급 → 본인 부담 5,000원 차액 보전
B씨 (교통사고)	진료비 80,000원 → 본인 부담 20% = 16,000원	보험금 20,000원 지급 (교통비 포함 활용)
C씨 (만성질환)	진료비 100,000원 → 본인 부담 20% = 20,000원	보험금 20,000원 지급 → 본인 부담 0원

포인트

• “실손 의료비”는 본인 부담률 적용 후 정산
• “통원비 특약”은 고정금액 지급, 실제 진료비와 상관없이 혜택

---

6. 가입 시 고려사항

1. 본인 진료 패턴 분석
   • 감기·폐렴 등 자주 병원 가는 편? → 보장금액 높여야
   • 교통사고 이력? → 상해 통원비 비중 높이기
2. 보험료 부담 vs. 보장금액
   • 특약 보험료는 매월 소액(2,000원~5,000원)
   • 보장금액이 클수록 보험료 상승 → 본인 예산에 맞게 선택
3. 다른 특약과의 중복 여부
   • 상해 후유장해 특약 등과 연계
   • 비급여 보장 특약 등과 비교
4. 갱신형 vs. 비갱신형
   • 갱신형: 매 갱신 시마다 보험료 변동 가능
   • 비갱신형: 가입 당시 보험료 고정

궁금하세요?
“내게 맞는 플랜, 어떻게 골라야 하나요?”
-> 1:1 상담 예약 클릭하여 전문가와 상담 받으세요!

---

7. 문의 유도 문구

• "통원비 특약, 나한테도 필요할까? 문의하세요!"
• "여러분의 진료 패턴에 딱 맞춘 플랜 추천, 지금 바로 상담 신청!"
• "특약 가입 전 꼭 알아야 할 꿀팁! 댓글로 궁금증을 남겨주세요."

---

8. 마무리

질병·상해 통원비 특약은 작은 병원비 부담까지 든든하게 챙겨주는 스마트한 선택입니다.
여러분의 라이프스타일과 진료 패턴에 꼭 맞춘 맞춤형 설계로, 언제나 건강한 내일을 준비하세요.

궁금하신 점이 있거나 더 자세한 상담을 원하시면 언제든지 댓글 혹은 1:1 문의 주세요!

이 포스팅이 도움이 되셨다면 공감·댓글·구독 부탁드립니다!

 

https://open.kakao.com/o/swbg9jrh

보험, 있어도 안심은 아니야