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병원 갔는데 보험금이 안 나온다고요?
친구는 받았다는데, 왜 나는 안 될까요?
✅ 왜 같은 병원에 갔는데 보험금 결과는 다를까?
많은 분들이 이런 경험 있으셨을 거예요.
- “같이 병원 갔는데, 친구는 보험금 청구하고 나는 못 했어요.”
- “분명히 실손보험 가입했는데 왜 안 되는 거죠?”
- “보험사에 전화했더니 약관을 보라는데… 너무 어려워요.”
👉 결론부터 말씀드리면,
병원 갔다고 무조건 보험금이 나오는 게 아닙니다.
보험이 보장하는 항목인지, 어떤 보험을 들었는지에 따라
‘청구 가능 여부’와 ‘환급 금액’이 확연히 달라집니다.
🔍 실손보험이라고 다 같은 실손이 아니다?
🔸 구실손 vs 신실손 차이
항목구실손 (2009~2017 가입자)신실손 (2021년 이후 가입자)
| 보장 범위 | 넓음 (90% 이상) | 좁음 (자기부담 있음) |
| 비급여 치료 | 대부분 청구 가능 | 일부만 가능 또는 불가 |
| 자기부담금 | 없음 또는 적음 | 최소 10~30%, 최대 50% |
| 보험료 | 계속 인상 중 | 상대적으로 저렴 |
📌 구실손을 유지하고 있다면 절대 해지하지 마세요.
보험료가 오르긴 해도 보장 범위가 매우 넓기 때문입니다.
🏥 병원비 돌려주는 보험은 어떤 것?
- 실손의료비 보험
- 통원, 입원, 약값 등 실제 발생한 비용 일부 환급
- 단, 약관에 따라 보장 여부 달라짐
- 특약 포함 보험
- 도수치료, 체외충격파 등은 특약으로만 보장
- 없으면 아무리 비싼 치료를 받아도 보험금 X
- 비급여 항목
- 실손도 종류에 따라 일부만 보장 or 아예 제외
- 특히 신실손은 비급여 항목 제한이 많음
❌ 보험금 안 나오는 경우는?
- 단순 진료비 (자기부담금 미달)
- 보장 항목이 빠진 치료 (예: 도수치료 특약 없음)
- 건강검진 목적의 진료
- 치과, 한방 치료 등 일부 제외 항목
- 고의적 사고, 비정상적 진료
📁 실제 사례로 보는 비교
사례 1: 도수치료 청구
- A씨: 도수치료 특약 有 → 10만 원 중 7만 원 돌려받음
- B씨: 도수치료 특약 無 → 보험금 청구 불가
사례 2: 감기 진료 후 청구
- 병원비 18,000원 → 자기부담금 이하
- 신실손은 청구 자체 불가
- 구실손이라면 일부 가능할 수 있음
📣 이런 분들 꼭 체크하세요!
- 내가 구실손인지 신실손인지 모르겠다
- 병원비 받으려 했는데 거절당했다
- 친구는 받았는데, 나는 왜 청구 불가인지 모른다
- 특약 포함 여부를 제대로 확인해 본 적 없다
👉 이런 경우에는 꼭 1:1 상담 받아보세요.
내 보험을 직접 보면서, 청구 가능한 항목을 무료로 정리해드립니다.
🔧 보험금 못 받는 이유, 딱 3가지만 체크!
- 자기부담금 이하 진료비
- 실손보험도 일정 금액 이하는 청구 불가
- 보장 항목 제외
- 내 보험이 그 치료를 보장하지 않으면 X
- 특약 없음
- 도수치료, 비급여 항목은 특약 필수
✅ 정리하며…
병원비 돌려받으려면
보험료만 내는 게 아니라,
내 보험의 보장 항목을 제대로 알고 있어야 합니다.
📌 지금 내 보험이 어떤 유형인지
📌 청구 가능한 항목이 뭔지
📌 추가로 챙겨야 할 특약은 없는지
상담 한 번이면 전부 확인 가능해요.
✔️ 상담 신청하시면
전문가가 직접 도와드립니다.
🔔 다음 포스팅 예고 (DAY6)
보험이 중복일 수도 있다는 사실, 알고 계셨나요?
👉 “같은 보장을 두 번이나?”
👉 “이 보험은 유지해야 하나요?”
👉 다음 포스팅에서 보험 중복 여부와 정리 방법까지 알려드릴게요!
이웃 추가 + 알림 설정해두시면 놓치지 않으실 수 있어요 😊
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